日前，濟南出臺《濟南市醫療保障基金使用監督管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）。在9月9日召開的濟南市委市政府新聞發布會上了解到，《暫行辦法》中提到，對舉報欺詐騙取行為、提供相關證據及線索的舉報人，經查證屬實的，按照有關規定進行獎勵，最高獎勵10萬元。

　　從制度上堵住醫保基金“跑冒滴漏”

　　《暫行辦法》圍繞“就醫”和“購藥”兩個主要環節，明確提出：對通過偽造醫療文書、財務票據、憑證等方式虛構醫療服務騙取醫療保障基金，為非定點醫藥機構提供醫療費用結算等情形，將予以嚴懲。根據性質和情節嚴重程度，分別或同時給予約談、限期整改、暫停撥付、拒付違規費用、扣除履約保證金、核減總控指標額度、中止協議、解除協議等處理；對有違規違約行為的醫保醫師、藥師，可分別給予約談、通報批評、暫停或取消服務資格的處理，從制度上堵住醫保基金“跑、冒、滴、漏”。暢通投訴舉報渠道最高獎勵10萬元

　　《暫行辦法》鼓勵加強社會監督，通過暢通舉報渠道、建立獎勵機制等措施，營造“人人都是醫保基金監督員”的良好氛圍。

　　一是健全社會監督機制。主要是公開投訴舉報電話，暢通監督渠道，加大違規違法問題的公開曝光力度。我市將探索建立醫保基金社會監督員制度，聘請一批關心醫保事業發展、熱心社會監督工作、有一定社會影響力的醫保基金社會監督員，對醫療保障工作開展監督，提出改進意見和建議。

　　二是落實獎勵辦法。對舉報欺詐騙取行為、提供相關證據及線索的舉報人，經查證屬實的，按照有關規定進行獎勵。舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，物質獎勵按照舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例，最高獎勵10萬元。

　　三是開展打擊欺詐騙保“宣傳月”活動，形成全社會共同打擊欺詐騙保的濃厚氛圍。

　　推進事前事中事后智能化監管

　　我市將實行日常檢查與飛檢相結合。壓實各級醫保部門責任，采取集中稽查、聯合稽查、交叉稽查等形式，實現日常監管全覆蓋。同時，按照“四不兩直”原則，通過突擊暗訪等手段，對定點醫藥機構開展飛行檢查，做到聚焦問題，精準打擊。

　　我市將實施“雙隨機、一公開”監管。全市醫療保障基金監管執法檢查實行“一單兩庫一細則”管理，建立和完善醫保基金監管隨機抽查事項清單、執法人員名錄庫、檢查對象名錄庫，制定抽查工作實施細則。根據定點醫藥機構的風險等級和信用水平，合理確定、動態調整抽查比例、頻次和被抽查概率，確保監管效果。

　　我市將推進事前事中事后智能化監管。按照省局部署安排，對全市所有定點醫藥機構部署事前事中事后監管系統，對就醫購藥行為進行實時提醒和監管，實現醫保費用結算的全鏈條審核。目前，已選擇濟南市中心醫院和歷下區人民醫院積極開展試點。

　　不同類型醫療機構分門別類“對癥治理”

　　據悉，今年以來，醫保部門聯合公安、衛生健康、市場監管等部門，開展醫保定點醫療機構違規使用醫保基金行為專項治理，針對不同類型醫療機構及其診療服務行為，突出治理重點，分門別類“對癥治理”。

　　對于公立醫療機構，重點治理違規收費、重復收費、超醫保支付范圍、無指征診療、套餐式檢查、套餐式治療、高套病種、將臨床試驗項目違規納入醫保報銷等行為；對于非公立醫療機構，重點治理虛假結算、人證不符、誘導住院、無指征住院等行為，治理內容涉及不合理收費、串換項目、不規范診療、虛構服務等違法違規問題。對零售藥店，重點治理代刷、套刷醫保卡，串換生活用品等違規問題。